行政复议申请书(法人或其他组织)
申请人：（法人或者其他组织）（名称）
住所（联系地址）：
邮政编码：
电话：
法定代表人或者主要负责人（姓名）职务：
委托代理人：（姓名）身份证号码
工作单位/职业：
（联系地址）
电话：
被申请人： 法定代表人
地址：
行政复议请求：
事实和理由：
此致
（行政复议机关名称）
附件：1.申请书副本份
2.申请人身份证明材料复印件
3.其他有关材料份
4.授权委托书(有委托代理人的)
申请人(签名)：
（申请行政复议的日期） 年 月 日
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